CT 导引下经皮穿刺组织间植入放射性粒子治疗中心型肺癌
2.1 术前准备:
(1)常规准备: 做血凝常规、心电图检查,术前用镇咳药物。
(2)增强扫描: 无论是活检还是植入粒子治疗,CT增强检查必不可少,一方面增强是诊断的必要手段,更重要的是,增强可清晰显示病灶与血管,尽管穿刺过程中二者的分界已不再清晰如初。但仍可给操作者提供明确的穿刺目标,从而减少盲目性,预防并发症。
2.2 TPS 计划系统的应用:
根据CT资料进行三维重建,观察肿瘤大小、形态、位置、与肺门大血管的关系,为选定穿刺点、设计进针路线、方向做充分准备。首先根据病灶的大小和海拉尔公式计算出需要125I粒子的总活度,Da(海拉尔系数)=(瘤体长+宽+高）/3，需要125I粒子的总活度为Da×185 MBq；其次是粒子种类的选择:病灶中心选择较大活度的粒子(30 、33 MBq) ,病灶边缘及重要器官如血管、神经走行处附近选择较小活度的粒子(22、26MBq).
再次是计算出所需粒子总数,顺序为先确定需要较小粒子的数量及活度,再确定较大粒子的活度及量;最后选择间距:较大活度的粒子间距为1. 0 cm ,较活度的粒子间距为0. 5 cm ,以最大限度地提高疗效。
2.3 CT 导引定位方法:
选取适当体位,扫描前用自制栅格贴于进针大体位置,定位后常规消毒,铺无菌巾,局麻,注意充分麻胸膜。CT导引下分2～3 步进针,直达靶点。
2.4 快速病理:
先用活检枪切取组织标本,做快速病理活检,待活检结果后准备植入125 I 粒子。
2.5 植入过程:
先将植入针进至靶点,用植入枪依次释放微粒子1 ～ 4 颗, 粒子间隔1. 0 ～1. 5 cm。即刻CT 扫描,再退针至肿瘤边缘,调整角度后再次进针,CT 导引下进至靶点,同前所述继续释放微粒子1～4 颗,同样方法调整角度2～5 次。
2.6 即刻扫描观察:
观察的重点是有无气胸,放射性粒子的位置,同时扫描定位像( TOP) ,调整窗宽窗位,进一步观察, 满意并证实无气胸或气胸量较少( < 30 %) ,结束手术并摄正侧位胸片,以备复查。
图一 治疗术中的X线片
图二 治疗两周时的X线片
